Rahim Sarkması Nedir? Rahim Sarkması Teşhis ve Tedavisi

Rahim sarkması (pelvik organ sarkması), pelviste bir veya daha fazla organın normal pozisyonlarından kayarak vajinaya doğru çıkmasıdır. Bu organlar rahim (uterus), bağırsak, mesane veya vajinanın üstü olabilir. Bu durum, pelvisinizdeki kaslar ve doku zayıfladığında ortaya çıkar. Zayıflık rahmin vajinanıza düşmesine neden olur. Bazen vajinal açıklığınızdan oluşur. Sarkma yaşamı tehdit etmez ancak ağrı ve rahatsızlık yapabilir. Semptomlar genellikle pelvik taban egzersizleri ve yaşam tarzında değişiklikler yaparak iyileştirilebilir fakat bazen tıbbi tedavi gerekir.

Rahim sarkmasının nedenleri biliniyor mu?

50-79 yaş arasındaki bütün kadınların yaklaşık yarısında bir dereceye kadar uterus, vajinal kubbe sarkması ya da başka bir tür pelvik organ sarkması yaşanır. Rahim sarkması riskinizi artıran faktörler arasında doğum (en yüksek risk), sezaryen ameliyat, yaş, menopoz, sigara kullanımı, obezite, kronik kabızlık, histerektomi ve Kafkas ırkından olmak bulunuyor.

Rahim sarkmasını önlemenin kesin bir yolu bulunmuyor ancak kilo vermek, lifli besinler tüketmek, sigara kullanmamak ve pelvik taban egzersizleri yapmak bu durumun riskini azaltmaya yardımcı olarak gösteriliyor.

Rahim sarkması bulunan birçok kadında hiçbir semptom yoktur. Yaşanan semptomlar ise vajinada şişkinlik, pelvis veya vajinada basınç hissi, mesaneyi tamamen boşaltamama, idrar kaçırma, bel ağrısı, alt karın veya pelviste ağrı ve kabızlıktır.

Rahim sarkması nasıl teşhis edilir?

Doktorunuz rahminizin sarktığını düşünürse, pelvisinizi kontrol etmek için muhtemelen fizik muayene yapacaktır. Ayrıca idrar tutamama durumunuz varsa veya mesanenizi boşaltamayacağınızı düşünüyorsanız, doktorunuz mesanenizi ve üretranızı incelemek için sistoskopi yapabilir. Ayrıca bir MRI (manyetik rezonans görüntüleme) isteyebilir; bu, doktorunuzun böbreklerinize ve diğer pelvik organlarınıza iyi bir şekilde bakmasını sağlayacaktır.

Rahim sarkmasının tedavi seçenekleri

Semptomlarınız sizi rahatsız ediyorsa veya günlük aktiviteler sırasında rahat değilseniz, doktorunuzla tedavi seçenekleri hakkında konuşun. Kilo vererek, kegel egzersizleri (pelvik taban kaslarını güçlendirir) yaparak tedaviye yardımcı olabilirsiniz. Kegel egzersizinde idrar akışını kontrol etmek için kullandığınız kasları sıkın ve 10 saniyeye kadar tutup sonra bırakın. Günde 50 defa tekrarlayın.

Bir pesser (pessary) semptomları hafifletebilir. Pesser, pelvik organlarınızı desteklemek için vajinanıza yerleştirdiği bir cihazdır.

Bir diğer tedavi yöntemi histerektomidir ve bu cerrahi ile rahminiz alınır.

Cerrahlar, Amerika Birleşik Devletleri’nde her yıl POP düzeltmesi için yaklaşık 300.000 prosedür uygular. Bununla birlikte, birçok kadın ameliyatsız sarkıklıklarını yönettikleri için bu durumdan muzdariptir.

Sarkma için ameliyat olup olmama bireysel bir karardır. Başkasının operasyonunun başarısı veya başarısızlığı asla sizin için belirleyici faktör olmamalıdır. Her kadının durumu farklıdır.

Her hasta için doğru olan tek bir ameliyat yoktur. Siz ve ürojinekoloğunuz en iyi seçeneğe birlikte karar vermelisiniz.Genel sağlığınız, yaşam tarzınız ve aktivite hedeflerinizin (cinsel işlev dahil) ve her prosedürün risklerinin bir değerlendirmesini içeren ürojinekoloğunuzla ayrıntılı bir tartışma yapın. Bu tartışma sizin için en iyi prosedürü belirlemenize yardımcı olacaktır.

Pelvik rekonstrüktif cerrahi, vajinadaki bir kesi yoluyla, karın duvarından yapılan bir kesi ile veya karın içinde cerrahın laparoskop ve aletler yerleştirdiği bir dizi küçük kesi yoluyla gerçekleştirilebilir. Cerrahlar bunu bir robot yardımıyla da yapabilirler. Bu yaklaşımların her birinin avantajlarını ve dezavantajlarını ürojinekoloğunuzla tartışın.

Diğer tedaviler başarısız olursa doktorlar ameliyat önerebilir. Tüm rekonstrüktif pelvik taban prosedürlerinin amacı, normal pelvik taban anatomisini geri yüklemek ve hastaya istenirse cinsel ilişki de dahil olmak üzere normal bir yaşam kalitesini sürdürmek için en iyi şansı vermektir.

Ameliyat, doktorunuzla birlikte vermeniz gereken önemli bir karardır. Ameliyata hazırlanırken aşağıdaki araçları faydalı bulabilirsiniz. Biri ameliyat öncesi ziyaretiniz sırasında doktorunuza soracağınız sorular sunarak, ameliyat için hazırlanırken neler bekleyebileceğinize genel bir bakış ve ameliyata nasıl hazırlanabileceğinize dair genel öneriler sunar.

POP Cerrahisi Türleri

Pelvik ameliyatlar normal pelvik taban anatomisini geri kazanmaya veya hasarlı kasları veya dokuları onarmaya yardımcı olabilir. Pelvik organ sarkmasını düzeltmek için birçok prosedür, vajina veya karında küçük kesilerle (laparoskopik veya robotik destekli teknikler) gerçekleştirilebilir, bu da skar oluşumunu ve komplikasyonları azaltabilir ve iyileşme süresini kısaltabilir.

Apikal Süspansiyonlar

Apikal askı ameliyatı, vajinal apeks veya kaf olarak da adlandırılan vajinanın üst kısmının desteğini geri kazandırır ve cinsel işlevin korunmasına yardımcı olur. İki ortak prosedür vardır.

Sakral Kolpopeksi (Sakrokolpopeksi)

Sakral kolpopeksi, bir abdominal kesiden (yaklaşık 3 ila 4 inç uzunluğunda), laparoskopik olarak (4 inçlik kesilerden) veya robotik olarak gerçekleştirilebilir. Bu işlemde vajinanın ön ve arka duvarlarını güçlendirmek için greft materyalinden kayışlar kullanılır. Bu kayışlar daha sonra sakrumun üstünü örten güçlü bir bağa bağlanır. Sonuç, vajinanın pelvik kaslar üzerinden omurgaya asılı olmasıdır. Mesh greft kayışları, uterosakral ligamanlar tarafından sağlanan orijinal doğal desteğin yerini alır.

Uterosakral veya Sakrospinöz Ligament Fiksasyonu

Vajinal kesi tercih edildiğinde vajinanın üst kısmı çoğunlukla kadının kendi uterosakral bağına veya sakrospinöz bağlara asılır. Son zamanlarda daha fazla cerrah, cerrahlar vajinal duvarı zayıf bulduğunda prolapsus onarımının dayanıklılığını artırmak için doğal bağ süspansiyonlarına greft takviyesi ekliyor. İstenilen bu faydanın üstün sonuçlarla sonuçlanıp sonuçlanmayacağını belirlemek için araştırma çalışmaları yapılmaktadır.

Ön Vajinal Sarkma Onarımı

Vajinanın ön duvarındaki bir sistosel veya şişkinlik, genellikle vajinanın bu kısmına dayanan mesaneye destek kaybına neden olur. Sistosel onarımının amacı, vajina ön duvarını tekrar vücuda yükseltmek ve mesaneyi desteklemektir. Bu, vajinal yolla anterior kolporafi olarak veya sakral kolpopeksi sırasında abdominal yaklaşımla yapılabilir.

Anterior kolporafi, sistoselin yaygın olarak yapılan bir onarımdır. Bir anterior kolporafide vajinanın ön duvarında bir kesi yapılır. Vajinal deri, arkasındaki mesane duvarından ayrılır. Derin vajina duvarının zayıf veya yıpranmış kenarları bulunur ve kenarların yanındaki güçlü doku, mesaneyi kaldırarak ve altındaki güçlü “duvar” ı yeniden oluşturarak birbirine dikilir. Vajinal kesi daha sonra eriyen dikişlerle kapatılır.

Ne yazık ki, anterior vajinal duvar, tekrarlayan prolapsusun en yaygın bölgesidir. Bu nüks riskini azaltmak için cerrah, onarımı güçlendirmek için onarım hattının üzerine bir greft materyali “yaması” yerleştirmeyi seçebilir. Greft kullanımının geleneksel ameliyatlara göre daha üstün sonuçlar sağlayıp sağlamadığını öğrenmemize yardımcı olacak çalışmalar devam etmektedir.

Posterior Vajinal Prolapsus Onarımı

Vajinanın arka duvarının rektosel veya çıkıntısı çoğunlukla posterior kolporafi adı verilen vajinal bir prosedürle onarılır. Doğum sırasında vajina girişindeki kaslar gerilmiş veya ayrılmışsa, onarım perinorafi içerebilir. Sakral kolpopeksi sırasında bir rektosel abdominal olarak da sabitlenebilir.

Posterior Kolporafi

Posterior kolporafi, vajinanın arka duvarından çıkıntı yapan rektal çıkıntıyı onaran bir prosedürdür.

Kolporafi işlemi sırasında vajinanın arka duvarında bir kesi yapılır. Vajinal deri, alttaki rektal duvardan ayrılır. Derin vajinal duvar dokusunun zayıf veya yıpranmış kenarları belirlenir. Kenarların yanındaki güçlü doku, rektum ve vajina arasındaki güçlü “duvarı” yeniden oluşturacak şekilde birbirine dikilir. Vajinal kesi daha sonra kapatılır.

Bazen cerrah, onarımı güçlendirmek için onarım hattının üzerine bir greft materyali “yaması” yerleştirmeyi seçebilir. Bu greft materyallerinin rektosel onarımındaki rolünü anlamaya yardımcı olmak için çalışmalar devam etmektedir. Cerrahınız büyük olasılıkla kesiği kendi kendine eriyen dikişlerle kapatacaktır.

Perinorafi

Perine kaslarının, vajina ile rektum arasındaki bölgenin cerrahi olarak yeniden yapılandırılması. Bu prosedür, normalde bu bölgeye bağlanan birkaç küçük kasın yeniden bağlanmasını içerir.

Kapatıcı Prosedürler

Cinsel işlevini sürdürmek istemeyen kadınlar için, sarkmayı düzeltmek için en hızlı ve en az riskli yöntem obliteratif bir prosedür olabilir. Obliteratif operasyonlar vajinayı daraltarak ve kısaltarak sarkmayı düzeltir. Bu prosedürler, vajinayı cinsel ilişki için bir penise sığamayacak kadar küçük yapacak şekilde hastanın kendi pelvik kasları ile pelvik organları destekler.

Vajina çıkıntısının üzerindeki deri çıkarılır ve vajinanın ön ve arka duvarları birbirine dikilir. Bu ameliyatı olan bir kadın, genital bölgesi dışında aynı görünecek ve bağırsak hareketleri yapıp normal şekilde idrar yapabilecektir. Klitoral uyarımla orgazm olma yeteneği ameliyat öncesine benzer. İki ana obliteratif cerrahi türü vardır:

• Kısmi (colpocleisis).
• Tamamlandı (kolpektomi).

Her ikisi de prolapsusu düzeltmede çok etkili ve dayanıklıdır. Önceki ameliyatlar genellikle kadınlara hangi prosedürün önerildiğini etkiler. Obliteratif cerrahinin faydası, çok dayanıklı olması, greft materyallerinin risklerini içermemesi, daha az invazif olma eğiliminde olması ve bu nedenle daha hızlı bir iyileşme ile ilişkilendirilmesidir.

Yayınlanma tarihi: 28 Aralık 2020 Pazartesi
Güncellenme tarihi:12 Haziran 2021 Cumartesi